Obliterácia varixov žalúdka tkanivovým lepidlom

Obliterácia varixov žalúdka tkanivovým lepidlom (gastric variceal obliteration- GVO) je liečbou prvej voľby pri akútne krvácajúcich varixoch žalúdka. GVO je vysoko efektívna v kontrole akútneho krvácania (hemostázu je možné dosiahnuť u viac ako 90% pacientov). V porovnaní so sklerotizáciou a ligáciou varixov žalúdka je spojená s nižším počtom včasných recidív krvácania, je bezpečnejšia.

Endoskopická liečba je indikovaná:

• pri akútne krvácajúcich varixoch
• pri varixoch žalúdka so stigmami krvácania (adherujúce koagulá)
• a tiež pri anamnéze krvácania, ak sú varixy žalúdka jediným možným zdrojom

Ako tkanivové lepidlo sa používa N-butyl-2-cyanoakrylát (čo je akrylátová živica, ktorá v styku s vodou takmer okamžite polymerizuje, pozn. ide o základnú zložku tzv. sekundového lepidla). Tkanivové lepidlo je riedené Lipiodolom a za špeciálnych prekaucií je potom injikované injektorom zavedeným cez pracovný kanál endoskopu do lumen varixu. V priebehu pár sekúnd polymerizuje a vytvára tuhú hmotu, ktorá obliteruje varix a vedie tak k zástave krvácania. Sliznica ktorá kryje obliterovaný varix a stuhnuté lepidlo sa po niekoľkých týždňoch odlučujú a vylučujú sa z organizmu prirodzenou cestou. V niekoľkých sedeniach je možné u väčšiny pacientov dosiahnuť eradikáciu varixov. Riziko ďaľšieho krvácania z varixov žalúdka ktoré neboli eradikované, je v porovnaní s pacientami u ktorých varixy boli eradikované, vyššie. GVO je preto aj jednou z liečebných modalít v sekundárnej profylaxii krvácania z varixov pažeráka.

Zmáme komplikácie GVO:

• cerebrálna, pulmonálna a portálna embolizácia (riziková je hlavne injektáž veľkého objemnu a príliš riedeného lepidla)
• perforácia steny žalúdka, retrogastrický absces, fistula (vzniká ak je lepidlo injikované mimo varixu, do steny žalúdka)
• pyretická reakcia, bakteriémia
• prilepenie injektoru k varixu
• obturácia pracovného kanálu endoskopu lepidlom

Komplikácie nie sú časté.