Včasný karcinóm žalúdka
3. júna 2009, MUDr. Branislav Kunčak
Včasný karcinóm žalúdka (early gastric cancer)
- Definícia
Včasný karcinóm žalúdka je rakovina žalúdka, kde je hĺbka invázie limitovaná na sliznicu (mukózu) a podslizničie (submukózu).
Definícia podľa Japonskej výskumnej spoločnosti pre rakovinu žalúdka (Japanese Research Society for Gastric Cancer) z roku 1963.
Včasný karcinóm žalúdka predstavuje až 50% všetkých diagnostikovaných prípadov rakoviny žalúdka v Japonsku. V "západnom svete" je podstatne menej častý.
- Endoskopický obraz a makroskopická klasifikácia včasného karcinómu žalúdka
Veľmi podrobné hodnotenie sliznice pri gastroskopickom vyšetrení je základom diagnostiky včasnej rakoviny žalúdka.
Diskrétne zmeny sfarbenia a textúry žalúdočnej sliznice a nepravideľnosti povrchu sliznice (vyvýšené alebo vklesnuté oblasti) môžu byť endoskopickým obrazom včasného karcinómu žalúdka.
- Typ I: protrudujúce lézie
- Typ II: povrchové lézie s troma podtypmi (II a mierne vyvýšené, II b ploché, II c mierne vklesnuté)
- Typ III: zvredovatelé lézie
Chromoskopia roztokom indigokarmínu (sprejovanie sliznice farbivom počas endoskopie) zvyšuje možnosti detekcie diskrétnych slizničných abnormalít a umožňuje ich presnejšiu makroskopickú klasifikáciu.
Pacienti vo veku viac ako 60 rokov, u ktorých je pri endoskopii zjavná atrofia sliznice a zároveň je prítomný adenóm, alebo vred predstavujú skupinu s vyšším rizikom detekcie rakoviny žalúdka.
Hĺbka invázie určuje prežívanie pacientov (pričom najlepšie vyhliadky má rakovina zasahujúca len sliznicu, nasledovaná prípadmi s inváziou podslizničia, svaloviny a serózy).
Chirurgická resekcia včasného karcinómu žalúdka je vysoko efektívna (možnosť kompletného vyliečenia až v 90-100%).
V niektorých prípadoch (starší pacienti s komorbiditami) je menej invazívnou liečebnou alternatívou endoskopická resekcia.
- Akceptované indikácie pre endoskopickú mukozálnu resekciu (EMR) včasného karcinómu žalúdka:
- dobre diferencovaný intramukozálny adenokarcinóm žalúdka
- maximálny diameter menej ako 20mm pri vyvýšených léziách
- maximálny diameter menej ako 10mm pri plochých a vklesnutých léziách (bez ulcerácie)
» Shimizu S et al. Early Gastric Cancer: Its Surveillance and Natural Course. Endoscopy 1995;27:27-31
» Hosokawa O et al. Detection of Gastric Cancer by Repeat Endoscopy Within a Short Time after Negative Examination. Endoscopy 2001;33:301-305
» Reshamwala PA, Darwin PE. Endoscopic Management of Early Gastric Cancer. Curr Opin Gastroenterol. 2006;22:541-546
Väčší obrázok, Endoskopia
Obr. 1
Včasný karcinóm žalúdka, makroskopický typ II c + II a.
Mierne vklesnutá lézia s mierne vyvýšenými okrajmi priemeru cca 6-7mm na malej kurvatúre žalúdka pri pohľade v retroflexii endoskopu.
Histologicky nízko diferencovaný adenokarcinóm s inváziou do submukózy a šírením v lymfatikách.
Karcinóm bol resekovaný chrirurgicky.
