Eozinofilná ezofagitída
3. júla 2009, MUDr. Branislav Kunčak
Aj keď patogenéza eozinofilnej ezofagitídy nie je celkom jasná, predpokladá sa, že ide o alergické zápalové ochorenie (označované aj ako "astma pažeráka"). Ako ochorenie dobre známe v detskom veku je v posledných rokoch stále častejšie diagnostikované aj u dospelých. U pacientov s eozinofilnou ezofagitídou sú často prítomné aj iné známky atopie. Najčastejším prejavom tohto ochorenia je dysfágia, uviaznutie sústa v pažeráku a pyróza, ktorá nedostatočne reaguje na inhibítory protónovej pumpy. Endoskopický nález je často veľmi diskrétny, môže pozostávať z nasledujúcich znakov:
Endoskopické známky eozinofilnej ezofagitídy
- malý priesvit pažeráka
- prstence pažeráka (početné prstence vytvárajú obraz tzv. strunového pažeráka)
- pozdĺžne (vertikálne) brázdy v sliznici
- exudát na povrchu sliznice
- fragilita sliznice (tvorba trhlín sliznice pri endoskopickom vyšetrení tzv. "sliznica ako krepový papier")
U časti pacientov môže byť endoskopický nález v norme.
Pre diagnózu je rozhodujúci histologický nález eozinofilného infiltrátu v sliznici pažeráka (>20 eozinofilov na zorné pole s vysokým zväčšením). Eozinofilný infiltrát môže byť prítomný aj pri refluxnej ezofagitíde, ale často sa nachádza len v distálnej časti pažeráka a má menšiu denzitu.
Niekoľko štúdií naznačuje, že liečba topickými steroidmi je efektívna. Časť pacientov s dysfágiou musí aj pri vyššom riziku perforácie pri výkone podstúpiť dilatačnú liečbu. Na určenie optimálnej liečebnej stratégie sú však nutné ďaľšie kontrolované klinické štúdie.
»Yan BM, Shaffer EA. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2006;3(5):285-289.
Väčší obrázok, Endoskopia
Obr. 1
Malý priesvit lumen pažeráka s početnými prstencami ("strunový pažerák").
Väčší obrázok, Endoskopia
Obr. 2
Porovnanie šírky lumen so šírkou rozovretých bioptických klieští (cca 7mm).
